作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年07月29日【字体：大 中 小】
角膜移植术是采用同种异体的透明角膜代替因病变而混浊角膜的手术，我科1980～l992年行角膜移植术700倒．741跟次，最常见的术后并发症为免疫排斥反应，护理体会总结如下。
1临床资料
本组700倒中，男528例，女172铡}741眼次，排斥反应132眼次(占17．8)。行穿透性角膜移植术494眼次．排斥96眼次(占194N)。板层角膜移植木228眼提，排斥l7眼欢(占7．8N)。眼球前节球壁重建术19眼次．排斥l9眼次(占lo0％)=发生在2周以内3眼趺，2周至3个月1．08眼次、3个月以上21眼欢
2讨论
角膜移植术后排斥反应是由细胞免疫引起迟缓型过敏反应。本组病倒多发生在术后2周至3个月，少数发生在2周以内，因2周开始角膜边缘新生血管带击T淋巴细胞t启动细胞免疫。眼球前节球壁重建术是角膜、虹膜和部分巩膜的整块移植，新生血管丰富，免疫反应强烈。板层角膜移植．只是角膜的表屠移植．免疫反应较弱在反应的早期表现为视力突然下降，眼部不适和睫状充血。早期裂隙灯检查植片后出现少许角膜后沉淀物，基质层的周边部水肿，在水肿区的内缘可见一条进行性内皮线称kho—dadoust排异线，水肿往往是在新生血管多的部位开始出现若反应呈持续性阳性，最终将发生排斥，檀片混浊因此早期认识并给予受时处理十分重要。本组132眼次排斥反应，118眼次得到控制，14眼次植片混浊．形成角膜白斑。
3护理体会
3．1加强消毒隔离措施病^应用大量皮质娄固酵激素和免疫抑制剂．致免疫功能低下，故应特别重视病房约消毒．床边隔离和个人卫生。做到空气新鲜一湿度适宜。垒身和局部应用抗生索，防止感染
3．2正确应用l环胞索A和氟美轮氧霉素眼水点眼，前者是目前理想的抗免疫排斥药物，随反应的程度．滴眼每天2～4次；后者是我科用o．25氯霉素眼水8ml加^氟姜橙10mg临时配制的，既抗菌消炎．叉免疫抑制。点眼时操作规范：分开眼睑后轻轻的将药液滴入结合膜囊下穹窿内．然后轻提上睑缘皮肤，台眼l0分钟，切勿将药液直接滴在角膜上，更不要压迫眼球。眼药不要专人专用，24小时更换1次换药时严格无菌操作．用无菌棉茎轻擦眼部分泌物，根据病情需要点眼或涂眼膏．再0玎7s酒精消毒皮肤、包眼。如有缝线松动，给予拆除。换药后用酒精擦拭药车和紫外线灯下照射．保持清洁备用。严格无菌操作是预防交叉感染，减轻排斥反应的重要环节
3．3给予营养丰富，易消化，卫生的半流质饮食护士应协助病人进食，避免吃饭呛咳对慢性咳嗽者给止咳祛痰药物，防止眼内压一过性升高，引起创口裂开。同时服少量蜂蜜或缓泻剂，保持大便通畅。
34严密观察垒身情况，了解病人既往病史，随时处理应用激素及免疫抑制剂后弓『起的副作用。本组l倒用激素引起严重胃出血．另l倒用环磷酰胺引起膀胱大出血．经及时手术治疗而痊愈。
3．5心理护理本组病人中．多数为青壮年，术后发生排斥反应，病人担IL,视力不能恢复而恐惧。我们主动和病^交{嶷、安慰，向病人及家属说明排斥反应是移植术后常见并发症，早期发现后通过药物大都可咀控制，同时请治愈的病人现身说法。病人间的共同语言，体诺f与鼓励起到了积极的配合作用。角膜植片排斥后，用药较多，应用大量激素及免疫抑制剂会出现肥胖脱发、痤疮、胃肠反应等症状，向家属厦病人说明药物停用后上述症状会逐渐消失．使他们消除顾虑，处于治疗康复的最佳心理状态，十别因激素产生精神症状者，更应热情耐心地护理。
3．6出院指导：①去除引起眼局部充血的病因，如发烧，上感，饮酒，辛辣食物，熬夜，外伤，日光曝硒等均可能弓『起局部血管扩张，T淋巴细胞和抗体直接进到深层组织产生排斥反应②小剂量强的橙(每日15rag)口服和低浓度的氟美橙氯霉素瞩术点眼，对预防排斥反应有效，同时补足维生素A，B!，C。@养成良好的眼部卫生习惯，保持手的清洁④教会病人自己观察排斥反应的能力，一旦感到眼部不适，睫状充血，角膜雾浊应立即就医。
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