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万适宁片和阿奇霉素联合治疗支原体肺炎研究

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010年03月11日【字体：大 中 小】

    内容导读：万适宁片和阿奇霉素联合治疗支原体肺炎研究，实验结果显示，联用匹多莫德可增强患儿免疫力，有效地减少肺炎支原体的复发。

支原体肺炎(Mycoplasmalpneumonia，MPP)占小儿肺炎的2O%左右，在密集人群中可达5O%，感染该病后机体免疫力下降，可重复感染反复发作，其复发率为10%～20%。由于阿奇霉素半衰期长停药期间仍能保持有效血浓度，故目前临床多采用给药3d、停药4d的间歇给药方式，但临床发现停药后患儿的病情均有不同程度反复、加重。本文中回顾此前的106例经用阿奇霉素治疗的肺炎支原体病人，3个月内复发24例，复发率为22．6%。本试验在应用阿奇霉素治疗支原体肺炎的基础上，加用免疫增强剂万适宁片口服，有效地减少了肺炎支原体的复发。

选择在我院儿科门诊治疗的肺炎支原体肺炎患儿216例，其中男145例，女71例，年龄最小1．5岁，最大13岁，按日期分为对照组106例(2004年8月～2004年12月确诊的病例)，观察组110例(2005年1月~2005年9月确诊的病例)，两组患儿年龄、性别无差异。患儿中有发热、咳嗽病史，肺部体征不显著或肺部闻及口罗音、痰鸣音，MP—IgM(肺炎支原体抗体)结果：1：4O～1：640，胸片肺部云雾状或斑片状阴影，或肺门影增浓，或肺纹理增粗。

治疗方法：

对照组常规应用阿奇霉素及对症治疗，阿奇霉素冲剂(商品名泰力特，由北京太平洋药业有限公司生产)，剂量为10mg／(kg·d)，1次／d，饭前1h服用，采用连服3d，停用4d为1疗程的间歇给药方式，连用3个疗程；观察组在对照组的基础上，配合万适宁片(商品名万适宁，由唐山太阳石药业有限公司生产)口服，规格为0．4g／片，1片／次，1次／d，连用1个月为1疗程。幼儿剂量与儿童相同。

疗效比较：治疗1个月，观察组联合用药疗效稍好于对照组，无临床意义(P>O．05)。但追踪观察发现，观察组肺炎支原体复发明显低于对照组，两者比较差异有显著意义(P
两组疗效比较：观察组110例，痊愈77.2%，显效19.1%，无效3.7%，有效率96.4%。对照组106例，痊愈74.5%，显效18.8%，无效6.7%，有效率93.4%。两组复发情况比较：观察组110例，1月复发0.9%，2月复发0，3月复发1.8%，复发2.7%。对照组106例，1月复发5.6%，2月复发2.8%，3月复发14.2%，复发22.6%。不良反应：本组有3例出现恶心现象，1例出现皮疹，给相应治疗治疗症状即消失。

讨论：

近年来对肺炎支原体的研究证明，肺炎支原体肺炎与免疫学发病机制有着重要关系，并且与体液免疫及细胞免疫密切相关。人体感染肺炎支原体后，体内产生IgM、IgG、SIgA，肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织存在部分共同抗原。感染后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，导致多系统的损伤，部分患儿可出现全身系统的损害。以上原因导致患儿病情加重、迁延不愈，并且容易再感染其它病毒。

阿奇霉素对支原体有效，是因其与病原体核糖体50S亚基结合，阻止肽链的延长，从而抑制病原体细胞蛋白质合成。虽然阿奇霉素应用3d后在停药的4d内能保持有效血药浓度，但临床观察到间断用药患儿病情并不稳定，有反复、加重现象，本试验在阿奇霉素治疗的基础上，加用免疫促进剂万适宁片口服，在发热、咳嗽、肺部体征的改善方面与对照组比较均有所差异，总有效率稍高于对照组，病程也有所缩短，但显示在防止支原体复发方面差异较大(P<0．01)，有显著临床意义。免疫促进剂匹多莫德，是第一个采用合成方法制备的肽样结构的新型生物反应调节剂。作为免疫刺激剂，匹多莫德的药理作用是通过刺激IL-2和γ一干扰素物质，产生增加细胞介导的免疫应答反应。它具有增强抗原递层细胞(APC)能力进而提升免疫体系效应作用，提高免疫识别能力，从而改善整体免疫水平。它既能促进非特异性免疫反应又促进特异性免疫反应，可促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬性，提高其趋化性，激活自然杀伤细胞嘲；促进有丝分裂原引起的淋巴细胞增殖，使免疫功能低下时降低的辅助性T细胞(CD4+)与抑制性T细胞(CD8+)比值升高恢复正常；通过刺激白介素一2和γ一干扰素促进细胞免疫反应。该药能有效地纠正患儿最主要的免疫缺陷一T细胞亚群失衡和中性粒细胞功能降低，恢复并加强其清除病毒和致病菌的能力，减少感染复发的次数，所以匹多莫德治疗难治性反复感染疗效显著。研究报道对匹多莫德的安全性是肯定的，未显示该药任何引起遗传突变的影响，也不影响生殖系统，无致畸和分娩前后的毒性，本组3例出现恶心，1例出现皮疹，经相应治疗症状即消失。该药口服吸收好，生物利用度高，起效快，稳定可靠，体内无代谢无蓄积，易于被儿童接受。国外的实验将匹多莫德用于预防反复上呼吸道感染和慢性气管炎，显示匹多莫德组明显好于安慰组，两组比较差异具有显著意义嘲(P<0．01)。国内未见将该药用于支原体的报道。有人将免疫促进剂胸腺肽用于支原体复发的治疗，胸腺肽20mg／d静脉滴注，连续10d，对减少该病复发取得较好效果，观察50例未见复发者。但临床验证结果不尽人意(笔者曾据此治疗13例支原体患儿，5例复发)，且静脉连续滴注10d小儿难以接受，使用前还需作皮试。本实验结果显示，联用匹多莫德可增强患儿免疫力，有效地减少肺炎支原体的复发。该药口服方便，幼儿可将药物溶于糖、果汁中服用，更合儿童口味，具有优越性。在今后进一步的研究中，将注意观察支原体患儿用药前和用药后的免疫水平，将更具科学性和说服力。

【通用名称】:匹多莫德片
【商品名称】：万适宁片
【适应证】本品用于：反复发作的上下呼吸道感染（咽炎、气管炎、只气管炎、扁桃体炎）；反复发作的感染（鼻炎、鼻窦炎、耳炎）；泌尿系感染；妇科感染。可减少急性发作的次数，缩短病程，减轻发作的程度，还可作为急性感染时抗生素的辅助治疗。
【用法用量】成人：急性期用药：开始两周每次0.8g，一日二次。随后减为每次0.8，一日一次，或遵医嘱。预防期用药：每次0.8g，一日一次，连续用药60天或遵医嘱。儿童：急性期用药：开始二周，每次0.4g，一日二次。随后减为每次0.4，一日一次，连续用药60天或遵医嘱。预防期用药：每次0.4g，一日一次，连续用药60天或遵医嘱。
【不良反应】尚未有用本品出现副作用的报导。
【规格】0.4g*6片/盒
【批准文号】国药准字H20010091
【生产企业】太阳石（唐山）药业有限公司




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