作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2009年03月10日【字体：大 中 小】
支气管哮喘中度急性发作的病人往往影响工作和日常生活，夜间睡眠也受到影响，所以应用起效快，不良反应少的药物进行有效控制病情，改善病人的生活质量，是治疗的重点。糖皮质激素是治疗支气管哮喘中最主要的抗炎药物，但如果长期口服会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPAA)功能，造成骨质疏松或抑制儿童生长发育。广州医学院第一附院采用美卓乐加无水茶碱缓释片(舒氟美)，并联合吸入表面激素布地奈德(英福美)治疗哮喘中度急性发作取得满意疗效。
选取的60例支气管哮喘中度急性发作者年龄为18～60岁，性别不限；近1周内无合并急性下呼吸道感染者；无严重肝肾功能障碍；女性患者不在妊娠及哺乳期；观察期间不合并使用其它平喘药物和抗过敏药物。将患者随机分为治疗组30例及对照组30例，两者患者的年龄、病情等均无明显的差异。
治疗开始后，治疗组口服甲基强的松龙口服剂美卓乐20mg，每日1次，7d后渐减量(以后每4d递减4mg)，服用4周停药，加上口服无水茶碱缓释片(舒氟美)0．2g每12h服1次。加吸入布地奈德(英福美)400／μg，每日2次；对照组组给予舒氟美0．2g每12h服1次，加吸入英福美400μg每日2次。两组疗程均为4周。
结果显示，治疗组症状缓解时间为1天，肺部哮鸣音消失时间为4天，对照组的相应时间分别为3天及7天。治疗组30例患者患者中痊愈20例，显效7例，进步3例，有效率为90%；对照组痊愈12例，显效11例，进步7例，有效率为76.6%。治疗后治疗组FEV1.0比治疗前增加1.27L／S，治疗前后有显著疗效；而对照组比治疗前增加0.36L／s，疗效不显著。治疗过程中治疗组失眠2例，胃痛2例。对照组肌肉抽搐1例，夜尿多1次，失眠1例。两组的不良反应无明显的差异性。
美卓乐是甲基强的松龙的口服剂型，属于合成的皮质激素，近2年在中国应用于临床，美卓乐半衰期短，血浆半衰期2．7h，生物半衰期12～26h，比起强的松12～36h，地塞米松36～54h的生物半衰期都短。而且水钠储留轻，从而减少激素的不良反应。美卓乐口服安全性高，不良反应少。
英福美的主要成份是布地奈德，是吸人剂型，这两种药物都是抗炎性平喘药。与平喘有关的主要作用机制包括：(1)抑制炎症细胞迁移和活化等炎症反应过程；(2)抑制过敏反应；(3)干扰花生四烯酸代谢，抑制白三烯及前列腺素合成，抑制介质释放；(4)降低血管通透性，减少微血管渗漏；(5)提高β2受体的表达和抑制M受体功能。吸入型糖皮质激素(布地奈德)有较强的局部抗炎作用和较小的全身不良反应，本文口服小剂量美卓乐与吸人布地奈德(英福美)重叠4d才逐渐将美卓乐减量至第4周停用，继续吸人英福美400／μg，每日2次。
舒氟美的主要成份是无水茶碱，是缓释剂，属于黄嘌呤类药物，具有舒张支气管平滑肌作用，其作用机制为：(1)通过抑制磷酸二酯酶，使气道平滑肌细胞内CAMP浓度增加；(2)腺苷受体拮抗作用，使平滑肌舒张；(3)促进体内儿茶酚胺的释放，间接地起到平喘作用；(4)抑制细胞内质网Ca的释放，从而抑制平滑肌的收缩；(5)增加纤毛的运动，促进粘液的清除。所以茶碱也是常用的平喘药。
支气管哮喘本质是一种慢性气道炎症，强调持续抗炎是治疗和预防哮喘反复发作加重的关键，而吸人糖皮质激素是最有效的治疗手段，但起效慢，需要口服后，待症状控制后逐渐过渡到吸入表面激素维持。所以本文急性发作加重时采用口服糖皮质激素美卓乐+口服舒氟美，及吸入布地奈德等治疗重叠7d后美卓乐渐减量至4周后停用。序贯继续吸入英福美长期维持治疗，是遵循系统使用抗炎治疗且持之以恒，保持无症状，进行正常工作生活和学习的重要防治措施。
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