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如何肝移植术后预防病毒性肝炎的复发？

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2009年09月05日【字体：大 中 小】

    内容导读：如何预防病毒性肝炎的复发？如果术前是乙型肝炎病人，术后一定要采用有效的措施来防止乙型肝炎复发。常用预防乙型肝炎复发的药物包括：拉米夫定和抗乙型肝炎免疫球蛋白。

病毒性肝炎是肾移植术后的常见并发症，与肾移植最密切相关的是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，发病率分别约为15%和40%。血液传播是主要的传播方式，许多尿毒症患者在进行肾移植前，血液透析期间就已经感染了乙肝和/或丙肝病毒。病毒性肝炎可损害肝功能，甚至发生肝硬化、肝功能衰竭、肝癌，严重者可威胁生命。丙型病毒性肝炎还可以引起免疫介导的移植肾小球疾病，损害移植肾功能。

免疫抑制剂对病毒性肝炎的影响：
即使肾移植术前病毒性肝炎表现轻微，但在肾移植术后随着免疫抑制剂的使用，许多患者的肝脏功能逐渐发生变化。一般认为病毒性肝炎肾移植患者的预后要比无肝炎的患者预后要差．
免疫抑制有利于肝炎病毒的复制。用药，已经转阴的再次出现病毒复制或者原有的肝炎病毒复制增高。所有的免疫抑制剂：环孢素、塔克莫司、强的松、骁悉均有类似的作用。
部分免疫抑制剂本身具有肝毒性，如：环孢素、硫唑嘌呤、雷帕霉素。这些药品可导致肝功能损害，并且与用量正相关，减少用量或者避免使用可以减缓或逆转药物性肝损害的进程。
免疫抑制有利于肝炎病毒的复制。用药，已经转阴的再次出现病毒复制或者原有的肝炎病毒复制增高。所有的免疫抑制剂：环孢素、塔克莫司、强的松、骁悉均有类似的作用。
部分免疫抑制剂本身具有肝毒性，如：环孢素、硫唑嘌呤、雷帕霉素。这些药品可导致肝功能损害，并且与用量正相关，减少用量或者避免使用可以减缓或逆转药物性肝损害的进程。

预防病毒性肝炎的复发：
如果术前是乙型肝炎病人，术后一定要采用有效的措施来防止乙型肝炎复发。常用预防乙型肝炎复发的药物包括：拉米夫定和抗乙型肝炎免疫球蛋白。拉米夫定100毫克口服，每天1粒，抗乙型肝炎免疫球蛋白第1-3个月维持HBsAb滴度>250国际单位/升，以后维持在100-150国际单位/升以上。在使用药物期间定期复查乙型肝炎两对半和HBVDNA。如果发现HBsAg，HBcAg转成阳性，HBVDNA出现YMDD变异，需立即来院诊治。目前阿德福韦，恩替卡韦对拉米夫定耐药的HBV有效。对于丙型肝炎病人，目前唯一治疗手段是干扰素（或长效干扰素“派罗欣”）加利巴韦林。由于干扰素有可能导致急性排异反应，所以必须严密监控肝功能，同时要监测HCV-RNA的拷贝值。

肾移植术后病毒性肝炎生活调理：
饮食应以优质低蛋白、高维生素、易消化的食物为主，不宜吃高脂肪及高胆固醇的食物，在家中休养时应避免高热量摄入。可食瘦肉、河鱼、牛奶、蔬菜、水果及少量的豆类和豆制品。用量同肾功能稳定期的患者。
忌大量饮酒，忌暴饮暴食、少吃油腻煎炸食品、不宜大量吃糖。
保证充足睡眠，不宜过度疲劳，如果可能，饭后可躺下休息30分钟。
乙肝病毒抗体阴性的患者建议接种乙肝疫苗；接触血液制品的患者可选择丙肝病毒抗体检查。




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