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肝移植后抗感染药物的应用

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010年12月28日【字体：大 中 小】

    内容导读：肝移植后抗感染药物的应用，对于术前一般情况良好的病人，其治疗与普通手术相同，术后一般应用三代头孢类抗生素，维持一周停药。

肝移植手术涉及胆道，并非清洁手术，术后需要常规应用抗感染药物，对于术前一般情况良好的病人，其治疗与普通手术相同，术后一般应用三代头孢类抗生素，维持一周停药。

1．移植后抗感染的治疗原则：肝脏移植术后感染可发生于任何时间任何部位，其治疗原则相同。我们以移植后早期肺部感染为例对移植后一般感染的治疗程序进行阐述。肺部感染是移植后早期最常见最严重的感染，多发生于术后早期，病情凶险，如处理不当，会迅速发展为多脏器功能衰竭，并导致患者死亡，病原体多样，早期诊断，尽早进入重症肺炎的治疗程序，实施早期综合治疗是成功的关键，注意如下几点：
①抗感染药物选择：强调在未获得病原学培养结果之前，即给予广谱抗感染药物联合治疗，应覆盖革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌以及真菌等常见病原体，同时留取足量培养标本，以期能获得病原学依据，为以后调整治疗方案提供参考，避免使用有肾脏毒性的药物，并发肾功能衰竭时，注意抗生素在体内的累积，适当减少应用剂量或延长用药间隔时间；
②免疫抑制药物调整：在出现感染后，停用MMF，应用FK506和(或)雷帕霉素，直至停用所有免疫抑制剂，待感染控制后再调整免疫抑制治疗，同时个体化治疗非常重要。我们曾治疗1例66岁女性病人，肝移植后并发严重肺炎，停用所有免疫抑制剂9月后，出现轻微肝脏损害，应用免疫抑制剂后，肝功能很快恢复正常。三唑类抗真菌药物(氟康唑、伏立康唑以及伊曲康唑)会大幅度升高FK506／CsA的血药浓度，应用时需减少免疫抑制药物剂量一半到三分之一，同时密切监测血药浓度；
③抗感染治疗方案调整：重症肺炎抗生素治疗中存在特异性病原学诊断困难，病原学检查结果的“临床意义”不易确定等特点，即使获得病原学诊断后，也不能单单根据药敏情况来调整治疗，观察临床疗效是调整治疗方案的首要依据，体温、精神状态和痰液性状是判断疗效的重要指标，胸片表现会较临床滞后，不能单单根据胸片表现来判断疗效；
④支持治疗：机械通气支持、营养支持以及移植肝功能的支持和保护是移植后抗感染治疗不可或缺的重要部分，从某种意义上讲，其重要程度超过抗感染药物的应用。

2．抗结核治疗：

结核可以发生在术后任何时间，临床表现复杂多样，获得病原学依据困难，往往需要经历长期的抗细菌感染治疗后效果不佳，行诊断性抗痨治疗才能明确诊断，我们曾经诊断5例肝移植后结核，分别为：右髋关节脓肿1例，胸腔积液伴高热1例，右颈部淋巴结结核1例，结核性多发性浆膜腔积液1例，播散性腹腔粟粒样结节1例，抗痨治疗以异烟肼为主，联合左氧氟沙星、乙氨丁醇的联合治疗方案，疗程至少6月，疗效良好；利福平因有肝损害以及降低免疫抑制剂浓度的作用，尽量避免使用。




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