作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008年06月09日【字体：大 中 小】
我院1996年5月至2005年1月共行肾移值104例，并发肾移植术后高血压(PTH)68例，经精心治疗和护理，63例治愈出院，现将护理体会报告如下。
l临床资料
68例患者原发病均为慢性肾小球肾炎致尿毒症，男58例，女1O例，年龄2O～58岁，平均39．5岁。行同种异体肾移植手术。术后均服用环孢素A(CSA)或普乐可复(FK)+强的松+骁悉。经积极护理和治疗，63例PTH患者均能把血压控制在27．3～20．0／9．3～12．0kPa范围内。
2护理
2．1术前护理
2．1．1心理护理：尿毒症病人由于长期血透，病情经常反复，对保守治疗失去信心，对手术治疗的效果存在顾虑，期望值过高及长时间等待供肾等因素，使病人存在不同程度的焦虑及恐慌。因此，医护人员应仔细观察病情，主动与病人建立良好的护患关系，深入了解其病史及其心理状态，有针对性地给予病人的心理疏导及暗示，帮助病人了解肾移植手术及高血压的相关知识，为病人寻找可靠的支持，必要时护士应守在病人身边，提供心理支持，以消除病人恐惧紧张心理，让病人以最佳心理状态接受手术。
2．1．2术前完善各项检查及控制血压。对术前合并高血压者向其讲解定时定量服用降压药物的重要性，同时每天监测血压6次，指导病人尽量进食高热量低蛋白低钠食物，肥胖者帮助其控制体重，术前戒烟戒酒，肾移植前充分血透治疗可限制水钠潴留，使血压降至正常。
2．2术后护理
2．2．1PTH也是导致移植肾受者发生心血管疾病的一个显著的独立危险因素。而降血压治疗，可明显减少急慢性反应的发生，有利于移植物的长期存活。因此，术后除密切监护病人生命体征、尿量、脉搏、呼吸、心电图、中心静脉压(CVP)的变化外，还要注意保持水电解质平衡及控制高血压，准确记录24h出入水量。根据尿量控制摄人液体量，保持出入水量正负500ml之间，防止液体摄人过多导致血压增高及心衰。在高血压期间，要严密监测血压变化，每30min至1h监测一次血压，根据血压的情况调节静脉降压药的流速，把血压控制在17．3～20．0／9．3～12．0kPa之间，血压稳定后改用口服降压药以保持血压在正常范围内，同时每天监测电解质及肾功能情况，连续监测2周。患者出院后向患者讲解自行监测血压和遵医嘱定时定量服药的重要性，并教会病人监测血压的方法及为病人制定复查计划，即出院后每周复查1次，连续4次后改为每月复查一次，一年后每3个月复查1次。
2．2．2注意观察引流管情况，保持有效引流。若短时间内引流量增加及颜色鲜红，肾区肿胀明显，表示有移植肾破裂或因血压高引起创面出血的可能，应立即报告医生及时处理。
2．2．3cSA使用的观察：CSA是预防和治疗肾移植术后排斥反应的必要手段之一。目前常用肾移植三联用药方案，即cSA或普乐可妥(FK506)为主，联合霉酚酸酯(MMF)和强的松，根据病情适当搭配，以期获得最佳疗效，故肾移植术后需长期服药。PTH是肾移植后一个十分常见的并发症，有资料表明，7O以上肾移植受者可出现高血压，而以CSA为主的免疫抑制治疗方案中，这一比例高达9O之多_1]。CSA可减少肾脏血流和肾小球滤过率，增加肾脏血管阻力，以及引起水钠潴留，导致血容量扩大，还可增加血管紧张导致血压升高。但在临床上将CSA调至一个合适的剂量水平，即可显著降低高血压的发病率。所以护士在向病人讲解术后长期服用cSA的并定期监测CSA血药浓度的重要性，同时告知病人服用CSA可致血压变化，因此，教会病人定时监测血压，并告知病人出院后每月定时复查CSA的血液浓度并根据医生调节的剂量定时按量服药。本组9O患者调整cSA剂量后血压控制在17．3～2O．o／9．3～12．0kPa。
2．2．4急慢性排斥反应的观察：急慢性排斥反应是器官移植术后的特有现象，是移植物能否成活的关键，也是决定移植后器官功能是否正常的至关重要的问题_2]。而急慢性排斥反应也是PHT的相关因素。PTH对移植肾和移植受者均有不良的影响，可增加急慢性排斥反应的发生率，加重移植肾功能和整个结构上的损伤，引起肾功能不全。因此，患者在住院期间护士应严密观察病情，及时发现急慢性排斥反应的征兆，患者出院后指导病人自我观察急慢性排斥反应的征象，如发热、血压升高、尿量突然减少，肾区肿胀、疼痛等，如有以上症状应及时到医院治疗，及时发现及治疗急慢性排斥反应是预防诱发PTH的有效手段。本组24例患者因急慢性排斥诱发高血压，经治疗后血压降至正常。
2．2．5预防大量激素治疗诱发PTH：患者术后3d内静脉使用大剂量激素甲基强的松龙剂量为500mg每天一次，第4天开始改长期服用大剂量的强的松，剂量为6O～30mg每天一次，以后根据肾功能情况逐渐减量至2．5～5mg维持。因大剂量激素使醛固酮分泌增多，水钠潴留并使心血管系统对各种血管加压因子的敏感性增加导致PTH的发生。因此，护士应指导病人饭后服药并教会观察发生高血压及消化道出血的征象，定时复查肾功能，根据复查结果尽快调整强的松的剂量。本组8例经调整强的松至5mg后血压控制至正常。
2．2．6饮食指导：肾移植术后病人应予高热量、高蛋白、富含维生素、低钠易消化的饮食，避免刺激性食物，不能进补如人参、鹿茸、甲鱼等食品，同时应每天测体重，控制体重在正常范围之内，因为体重增加会加大cSA的用量，可诱发PTH，加重肝、肾毒性，同时肥胖也可诱发心血管疾病。术后合理的饮食，可保护重要器官功能，减少PTH的发生。
PHT对移植肾和移植受者均有不良的影响，加重移植肾功能和结构上的损伤，逐步引起肾功能不全。因此，对PTH的积极治疗和护理，具有对延长肾移植术后人肾存活时间有重大意义，促进病人康复起着重要的作用。
广西医科大学第一附属医院泌尿外科肾移植病区
【发表评论】【告诉好友】【打印此文】【收藏此文】【关闭窗口】 Tags:肾移植 高血压 护理
咨询时间：8:00-21:00
总机：(020)87605660 直线：(020)87613997 传真：(020)87619338
手机：13760661851
Q Q：460184719
