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抗淋巴细胞球蛋白治疗儿童再生障碍性贫血的护理

作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010年12月15日【字体：大 中 小】

    内容导读：抗淋巴细胞球蛋白治疗儿童再生障碍性贫血的护理，抗淋巴细胞球蛋白为治疗再生障碍性贫血的有效方法，加强护理干预可减少其不良反应的发生，提高用药的安全性。

急性再生障碍性贫血(AAA)是一种严重危及儿童生命健康的血液疾病，临床上以进行性贫血、出血、感染、全血细胞减少为主要表现。抗淋巴细胞球蛋白(ALG)是用人胸腺淋巴细胞免疫兔、马、猪等而制成的一种抗血清，主要成分为IgG，能通过去除抑制性T淋巴细胞对骨髓造血的抑制，促进造血细胞的分化、增生，使造血恢复。对14例再生障碍性贫血患儿在常规治疗的基础上进行了抗淋巴细胞球蛋白治疗，通过加强用药前、后的观察和护理，减少了并发症的发生，取得了较好的疗效。

1临床资料：

1．1一般资料：14例患儿均为2001年1月至2005年12月在我科住院的患儿。男8例，女6例，年龄3～12岁，平均(7．5±4．3)岁，病程均在1年以内。所有病例均按2001年中华医学会《小儿再生障碍性贫血的诊疗建议》。

2、诊断为再生障碍性贫血：

1．2治疗方法：全部病例均在常规治疗的基础上采用抗淋巴细胞球蛋白治疗，选用德国费森尤斯公司出品的兔抗人T淋巴细胞免疫球蛋白，剂量为5mg／(kg·d)，加入0．9氯化钠注射液250～500ml中静脉滴注，每日1次，每次维持12h，连续应用5d。

1．3治疗效果：参考2001年中华医学会《d,JL再生障碍性贫血的诊疗建议》中的有关疗效评价，14例患儿经上述治疗后随访6～3O个月，基本治愈3例，缓解5例，明显进步2例，无效4例；总有效率为71．4%。
2、护理：

2．1用药前的护理：

2．1．1心理护理抗淋巴细胞球蛋白是一种较昂贵、不良反应相对较大的药物，患儿及家长在治疗前可能产生紧张、焦虑情绪。在整个护理过程中，护士应主动与患儿交流、沟通并倾听他们的想法，向家长介绍抗淋巴细胞球蛋白的治疗方案、可能产生的并发症及概率，鼓励患儿表达内心感受，减轻患儿的紧张情绪。并通过向其介绍成功的病例，增加患儿在治疗过程中的信心和勇气。本组14例患儿经心理疏导，基本能以良好的精神状态配合护理工作的顺利进行。

2．1．2病室准备：本组患儿均人住层流室或在普通病室应用简易层流床。治疗前病室行清洁消毒，并注意保持干爽、通风，病室每天用紫外线消毒2次(早、晚)，每次30min；嘱患儿注意个人卫生，减少或限制探视；医护人员严格遵守无菌原则，限制人室人数，接触患儿需戴口罩、帽子、手套。2．1．3患儿准备抗淋巴细胞球蛋白治疗前仔细进行全身检查，以发现隐匿的感染灶，若有异常及时与医生联系予以及时治疗；治疗前5d口服肠道不吸收抗生素以清除肠道细菌；治疗前1d剪短指(趾)甲，理发，淋浴，并用1：1000的新洁尔灭擦洗会阴、肛门、腋窝等处。

2．2用药期间的护理：

2．2．1过敏反应的观察：抗淋巴细胞球蛋白为异种蛋白，在使用过程中容易发生发热、寒战、皮疹(红斑)、水肿、呼吸困难、血压降低甚至过敏性休克等过敏反应。为了防止过敏的发生，用药前首先进行抗淋巴细胞球蛋白皮内(O．05m1)试验。如疑对兔蛋白过敏，可将抗淋巴细胞球蛋白以1：100生理盐水稀释后再注射。如皮试阴性，在注射ATG前1h口服或静脉滴注异丙嗪0．5～1mg／kg，然后用地塞米松5mg静脉推注，完毕后再滴注抗淋巴细胞球蛋白。建立2条静脉通道，一条将抗淋巴细胞球蛋白加人0．9氯化钠注射液250～500ml中，应用输液泵以匀速在12h内滴人；另一条同时缓慢滴人氢化可的松5mg／(kg·d)，以预防过敏反应。在滴注过程中，严密观察生命体征，尤其在治疗期的最初3d，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，并备好抢救物品，同时注意观察患儿的精神状态及有无不适感，发生异常情况立即报告医生如对抗淋巴细胞球蛋白过敏，应立即中止抗淋巴细胞球蛋白治疗并给予急救处理。本组1例患儿在治疗的第1天出现高热、寒战，考虑为类过敏反应，予以调慢滴速、布洛芬口服、地塞米松静脉滴注后很快退热，无1例发生严重过敏反应。

2．2．2出血倾向的观察：由于抗淋巴细胞球蛋白有抗血小板活性，应用抗淋巴细胞球蛋白可出现消耗性血小板减少，从而导致不同程度的出血倾向。因此，在用药期间，我们密切观察患儿皮肤黏膜有无新鲜出血点及瘀斑、有无牙龈或鼻出血、有无肉眼血尿及黑便。每日用洗必泰鱼肝油滴鼻液滴鼻预防鼻腔干燥，鼻腔出血时可用去甲肾上腺素棉球填塞，必要时请耳鼻喉科会诊填塞明胶海绵；对于牙龈出血者，给予局部用凝血酶原或云南白药压迫止血；对皮肤黏膜出血者，嘱其经常更换体位，避免同一部位长时间受压，造成血肿；每天记录患儿大、小便颜色，以及时发现内脏出血；尤其注意患儿有无头疼、呕吐、视物模糊等颅内出血症状。在使用抗淋巴细胞球蛋白过程中若出现出血，中止输人抗淋巴细胞球蛋白，给予应用血小板，出血停止后再恢复抗淋巴细胞球蛋白治疗。一旦发现出血倾向及时与医生联系，复查血小板及凝血指标，必要时加用止血药。

2．3用药后的护理：

2．3．1感染的预防和护理因抗淋巴细胞球蛋白会导致淋巴细胞显著下降，因此具有免疫抑制作用。在应用过程中，易出现感染情况，应加强血象的观察及对患者自我预防感染的宣教，同时做好认真细致的护理工作，尤其是皮肤、黏膜的护理。

(1)口腔护理：每天饭前、饭后、晨起、睡前用1：2000的呋喃西林溶液漱口，用软毛牙刷刷牙；避免进过热、过冷食物及食用过硬食物，以减少口腔黏膜损伤；如已形成口腔溃疡，每日用双氧水棉球擦拭口腔3次，并应用口腔炎喷雾剂直接喷至溃疡部位；疼痛剧烈时，自配含利多卡因的溶液漱口止痛。
(2)肛周及会阴部护理：每次大便后用温水坐浴，肛门清洁后涂以红霉素软膏，每晚用1：2000的呋喃西林溶液坐浴；如肛周皮肤黏膜发红，可用百多邦外涂。
(3)皮肤护理：每天用温水或洗必泰液擦浴，并更换清洁的衣物，以防皮肤感染；如有皮肤瘙痒，给予口服扑尔敏，外用含酚炉甘石止痒洗剂，以防搔抓损伤皮肤。
(4)五官护理：每日用利福平眼药水滴眼3次，洗必泰鱼肝油滴鼻剂滴鼻和外耳道。

2．3．2血清病的护理应用抗淋巴细胞球蛋白治疗的8～14d，可能发生血清病，主要表现为发热、皮疹、关节疼痛、血尿等。本组有4例患儿用药1周后出现血清病反应，我们加强了护理工作，对发热者给予物理降温，嘱其多饮水，体温超过38．5℃者口服退热药物；对出现皮疹的患儿，注意保护皮肤，防止因瘙痒而抓伤，导致皮肤感染；对关节疼痛者，嘱其减少活动，遵医嘱应用解热镇痛药；对出现血尿的患儿严格卧床休息。同时，及时通知医生，给予氢化可的松5～10mg／(kg·d)治疗血清病。经过适度处理，血清病反应均于3～5d消失。

2．3．3饮食护理给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，高热时给予全流质或半流质饮食；患儿饮食均需微波炉加热消毒后方可食用，水果需浸泡于1：2000的洗必泰液中30min后方可去皮食用；忌食生、冷、硬和刺激性食物，禁止食用外购熟食；适当食用蜂蜜、香蕉等，以保持大便通畅。

2．4出院指导出院时应详细告知家长，抗淋巴细胞球蛋白取得疗效后尚需应用环孢素A等其他免疫抑制剂进行维持治疗，不宜过早减量或停用；平时注意预防感染及避免外伤，少接触射线及化学毒物；定期复查血常规，每3个月左右来院行骨髓检查。




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